
1. 龙胆泻肝汤
出处:《太平惠民和剂局方》(宋代官方医书),后经《医方集解》(清代汪昂著)完善
组成:龙胆草(酒炒)、黄芩(炒)、栀子(酒炒)、泽泻、木通、车前子、当归(酒洗)、生地黄(酒炒)、柴胡、生甘草
功效:清泻肝胆实火,清利肝经湿热
主治:耳鸣如潮,头痛目赤,口苦咽干,胁痛,尿赤,舌红苔黄腻,脉弦数
二、肝肾阴虚型耳鸣2. 耳聋左慈丸(耳鸣丸)
出处:《饲鹤亭集方》(清代凌奂著)
组成:磁石(煅)、熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、竹叶柴胡
功效:滋阴潜阳,益肾聪耳
主治:耳鸣如蝉,腰膝酸软,头晕目眩,夜尿频多,舌红少苔,脉细数
3. 六味地黄丸(基础方)
出处:《小儿药证直诀》(宋代钱乙著)
组成:熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻
功效:滋补肝肾
主治:适用于肝肾阴虚导致的耳鸣基础方,常作为加减基础
三、痰火郁结型耳鸣4. 温胆汤
出处:首见于南北朝《集验方》(姚僧坦著),后被《备急千金要方》(孙思邈著)收录
组成:法半夏、陈皮、茯苓、甘草、竹茹、枳实、生姜、大枣
功效:理气化痰,和胃利胆
主治:耳鸣伴有胸闷,恶心,口苦,舌苔黄腻,脉滑数
5. 清气化痰丸
出处:《医方考》(明代吴昆著)
组成:胆南星、瓜蒌仁、陈皮、黄芩、杏仁、枳实、茯苓、制半夏
功效:清热化痰,理气止咳
主治:痰热内结,耳鸣耳胀,胸膈痞满,痰多黄稠
四、气滞血瘀型耳鸣6. 通窍活血汤

出处:《医林改错》(清代王清任著)
组成:赤芍、川芎、桃仁(研泥)、红花、老葱、鲜姜、大枣、麝香(绢包),黄酒煎服
功效:活血通窍
主治:耳鸣如塞,面色晦暗,耳周刺痛,舌质紫暗或有瘀斑,脉细涩
7. 通气散
出处:《医林改错》(清代王清任著)
组成:柴胡、香附各30g,川芎15g
功效:疏肝理气,通窍
主治:气滞导致的耳鸣,伴胸胁胀闷,情志抑郁
五、气虚下陷型耳鸣8. 益气聪明汤
出处:《东垣试效方》(金代李东垣著)
组成:黄芪、甘草、人参、升麻、葛根、蔓荆子、芍药、黄柏(酒制)
功效:益气升阳,聪耳明目
主治:耳鸣伴乏力,气短,纳差,便溏,面色萎黄,舌淡苔白,脉虚弱
9. 聪耳益气汤
出处:《景岳全书·古方八阵》(明代张景岳著)
组成:黄芪、人参、白术、炙甘草、当归(酒洗)、陈皮、升麻、柴胡、石菖蒲、荆芥、防风
功效:益气升阳,通窍聪耳
主治:气虚清阳不升导致的耳鸣,伴头晕,神疲乏力
六、心肾不交型耳鸣10. 两归汤
出处:《辨证录》(清代陈士铎著)
组成:麦冬、黄连、生枣仁、熟地黄、丹参、茯神
功效:益心滋肾
主治:耳鸣突发如风雨或鼓角声,心悸失眠,腰膝酸软,舌红少津
七、少阳枢机不利型耳鸣11. 小柴胡汤
出处:《伤寒论》(东汉张仲景著)
组成:柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣
功效:和解少阳,扶正祛邪
主治:耳鸣伴往来寒热,胸胁苦满,口苦咽干,目眩,脉弦
12. 柴胡加龙骨牡蛎汤
出处:《伤寒论》第107条(东汉张仲景著)
组成:柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、大枣、桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹(现代多用磁石)
功效:和解少阳,重镇安神
主治:耳鸣伴有烦躁,失眠,惊悸,小便不利,舌红苔黄
八、肾阳不足型耳鸣13. 肾气丸(附桂地黄丸)
出处:《金匮要略》(东汉张仲景著)
组成:干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子
功效:温补肾阳
主治:耳鸣伴腰膝冷痛,畏寒肢冷,夜尿频多,便溏
14. 右归丸
出处:《景岳全书》(明代张景岳著)
组成:熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、附子
功效:温补肾阳,填精补血
主治:肾阳不足,命门火衰,耳鸣如潮,畏寒肢冷,阳痿遗精
九、其他经典方15. 磁朱丸(神曲丸)
出处:《备急千金要方》(唐代孙思邈著)
组成:磁石、朱砂、神曲
功效:益阴潜阳,镇心明目
主治:耳鸣伴失眠,心悸,视物昏花
16. 石菖蒲酒方
出处:《外台秘要》(唐代王焘著)
组成:菖蒲、通草各48g,磁石48g(碎),清酒浸泡
功效:通窍聪耳
主治:耳鸣耳聋,不拘虚实
17. 孔圣枕中丹
出处:《备急千金要方》(唐代孙思邈著)
组成:龟甲、龙骨、远志、石菖蒲
功效:补肾宁心,益智安神
主治:耳鸣健忘,失眠多梦,头晕目眩
辨证选方参考1. 肝胆湿热:选龙胆泻肝汤
2. 肝肾阴虚:选耳聋左慈丸、六味地黄丸
3. 痰火郁结:选温胆汤、清气化痰丸
4. 气滞血瘀:选通窍活血汤、通气散
5. 气虚下陷:选益气聪明汤、聪耳益气汤
6. 心肾不交:选两归汤
7. 少阳不利:选小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤
8. 肾阳不足:选肾气丸、右归丸
9. 其他类型:可根据具体情况选用磁朱丸、石菖蒲酒方、孔圣枕中丹等
注意:以上方剂需在中医师指导下根据个人体质和病情辨证使用,不可自行随意配伍或服用。
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治疗耳鸣的经典方剂原文整理一、通气散(《医林改错》)
原文:柴胡一两,香附一两,川芎五钱,为末,早晚开水冲服三钱。(王清任《医林改错》)
组成:柴胡一两(30g),香附一两(30g),川芎五钱(15g)
现代剂量:柴胡10g,香附10g,川芎6g
功能主治:疏肝理气,通窍聪耳。主治肝郁气滞型耳鸣、耳聋,尤其适用于"气闭"所致的耳鸣、耳聋,伴胸胁胀痛,情志抑郁等。
煎法:上药研为细末。
用法:每次9g,早晚各一次,开水冲服。或作汤剂,水煎服。
加减法:
1. 耳鸣甚者:加石菖蒲6g,磁石(先煎)15g,增强通窍聪耳之力
2. 肝火偏盛:加龙胆草6g,栀子9g,黄芩9g,以清肝泻火
3. 风热上扰:加薄荷(后下)5g,银花15g,连翘15g,以疏风清热
4. 气滞血瘀:加赤芍10g,桃仁10g,红花10g,以活血化瘀
注意事项:
1. 阴虚火旺者慎用
2. 脾胃虚弱者宜饭后服用
3. 孕妇慎用
二、通窍活血汤(《医林改错》)
原文:"赤芍一钱,川芎一钱,桃仁三钱(研泥),红花三钱,老葱三根(切碎),鲜姜三钱(切碎),红枣七个(去核),麝香五厘(绢包)。用黄酒半斤,将前七味煎一盅,去渣,将麝香入酒内,再煎二沸,临卧服。"(王清任《医林改错》)
组成:赤芍一钱(3g),川芎一钱(3g),桃仁三钱(9g,研泥),红花三钱(9g),老葱三根(切碎),鲜姜三钱(9g,切碎),红枣七个(去核),麝香五厘(0.15g,绢包)
现代剂量:赤芍3g,川芎3g,桃仁9g,红花9g,老葱3根,鲜姜9g,红枣7枚,麝香0.15g(绢包),黄酒250ml
功能主治:活血化瘀,通窍活络。主治血瘀型耳鸣耳聋,伴头痛如刺、痛处固定、面色晦暗、口唇青紫、舌有瘀斑等。
煎法:先将前七味药加黄酒250ml,煎至约150ml,去渣,加入麝香(绢包),再煎2-3沸即可。
用法:临睡前温服。
加减法:
1. 耳鸣甚:加石菖蒲6g,磁石(先煎)15g,增强通窍之力
2. 气滞明显:加柴胡10g,香附10g,以疏肝理气
3. 兼气虚:加黄芪15g,党参10g,以益气活血
注意事项:
1. 孕妇禁用(麝香有堕胎作用)
2. 气血虚弱者慎用
3. 不宜长期服用,中病即止
4. 麝香贵重,可用石菖蒲10g代替,但效果稍逊
三、益气聪明汤(《东垣试效方》)
原文:"黄芪半两,甘草半两,芍药一钱,黄柏一钱(酒制,锉,炒黄),人参半两,升麻三钱,葛根三钱,蔓荆子一钱半。"(李东垣《东垣试效方》卷五)
组成:黄芪半两(15g),甘草半两(15g),芍药一钱(3g),黄柏一钱(3g,酒制),人参半两(15g),升麻三钱(9g),葛根三钱(9g),蔓荆子一钱半(4.5g)
现代剂量:黄芪15g,人参(或党参)9g,炙甘草6g,升麻6g,葛根9g,白芍9g,黄柏6g,蔓荆子6g
功能主治:益气升阳,聪耳明目。主治中气不足、清阳不升所致的耳鸣耳聋,伴神疲乏力、少气懒言、面色萎黄、头晕目眩、纳差便溏等。
煎法:上药切碎,以水1000ml,煎取400ml,去渣。
用法:温服,每日1剂,分2次服用。
加减法:
1. 耳鸣甚者:加石菖蒲10g,磁石(先煎)15g,增强通窍聪耳之力
2. 兼肾虚:加熟地黄15g,山茱萸10g,以补肾益精
3. 肝火上炎:加栀子9g,黄芩9g,以清肝泻火
注意事项:
1. 阴虚火旺者慎用
2. 实热证禁用
3. 服药期间宜清淡饮食,避免辛辣油腻
4. 高血压患者慎用(升麻、葛根有升阳作用)
四、耳聋左慈丸(《饲鹤亭集方》)
原文:"熟地四两,山萸肉(炙)二两,茯苓一两五钱,山药二两,丹皮一两五钱,泽泻一两五钱,磁石三两,柴胡一两一钱。"(凌奂《饲鹤亭集方》)
组成:熟地四两(200g),山萸肉(炙)二两(100g),茯苓一两五钱(75g),山药二两(100g),丹皮一两五钱(75g),泽泻一两五钱(75g),磁石三两(150g),柴胡一两一钱(55g)
现代剂量:熟地黄24g,山茱萸12g,山药12g,茯苓9g,牡丹皮9g,泽泻9g,磁石(煅)30g,柴胡6g
功能主治:滋肾平肝,聪耳明目。主治肝肾阴虚所致的耳鸣耳聋,伴头晕目眩、腰膝酸软、遗精盗汗、舌红少苔、脉细数等。特别适用于"蝉鸣"式耳鸣。
煎法:上药研为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大。或作汤剂,水煎服。
用法:
- 丸剂:每次9g,每日2次,温开水送服
- 汤剂:每日1剂,水煎分2次服
加减法:
1. 耳鸣甚者:加石菖蒲10g,五味子6g,增强开窍敛阴之力
2. 阴虚火旺:加知母10g,黄柏10g,以滋阴降火
3. 肝肾亏虚明显:加枸杞子12g,菟丝子12g,以补益肝肾
注意事项:
1. 突发耳鸣耳聋者禁用
2. 外耳、中耳病变引起的耳鸣(如外耳道异物、中耳炎)不宜单独使用,应去医院就诊
3. 按照用法用量服用,长期服用应向医师咨询
4. 对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用
5. 本品性状发生改变时禁止使用
6. 儿童必须在成人监护下使用
五、龙胆泻肝汤(《医方集解》)
原文:"龙胆草(酒炒)一钱半,黄芩(炒)一钱,栀子(酒炒)一钱,泽泻一钱半,木通一钱,车前子一钱,当归(酒洗)一钱,生地黄(酒炒)一钱,柴胡一钱,生甘草一钱。"(汪昂《医方集解》)
组成:龙胆草(酒炒)一钱半(6g),黄芩(炒)一钱(9g),栀子(酒炒)一钱(9g),泽泻一钱半(12g),木通一钱(6g),车前子一钱(9g),当归(酒洗)一钱(3g),生地黄(酒炒)一钱(9g),柴胡一钱(6g),生甘草一钱(6g)
现代剂量:龙胆草6g,黄芩9g,栀子9g,泽泻12g,木通6g,车前子9g(包煎),当归6g,生地黄12g,柴胡6g,生甘草6g
功能主治:清泻肝胆实火,清利肝经湿热。主治肝胆火盛或湿热上扰所致的耳鸣耳聋,伴头痛目赤、口苦咽干、胸胁胀痛、急躁易怒、尿赤便秘等。
煎法:上药切碎,以水1000ml,浸泡30分钟,煎取400ml,去渣。
用法:温服,每日1剂,分2次服用。饭前或饭后均可。
加减法:
1. 耳鸣甚者:加石菖蒲10g,磁石(先煎)15g,增强通窍之力
2. 湿热重者:加滑石15g,茵陈10g,以增强清热利湿之功
3. 大便秘结:加大黄6g(后下),以泻热通便
注意事项:
1. 脾胃虚寒者禁用
2. 阴虚津伤者慎用
3. 不宜长期服用,中病即止
4. 使用木通时应选择无肾毒性的川木通或广木通,避免使用关木通
5. 服药期间忌辛辣、油腻、温热之品
六、复聪汤(《丹溪心法附余》)
原文:"复聪汤治痰火上攻,耳聋耳鸣。半夏(制)、陈皮(去白)、白茯苓(去皮)、甘草(炙)、篇蓄、木通、瞿麦、黄柏(去粗皮,炒褐色)各一钱。"(《丹溪心法附余》卷十二引姚方伯方)
组成:半夏(制)一钱(3g),陈皮(去白)一钱(3g),白茯苓(去皮)一钱(3g),甘草(炙)一钱(3g),篇蓄一钱(3g),木通一钱(3g),瞿麦一钱(3g),黄柏(去粗皮,炒褐色)一钱(3g)
现代剂量:法半夏9g,陈皮9g,茯苓9g,炙甘草6g,篇蓄9g,木通6g,瞿麦9g,黄柏9g
功能主治:清热化痰,利湿通窍。主治痰火上攻所致的耳鸣耳聋,伴胸闷痰多、口苦、舌苔黄腻等。
煎法:上药切碎,以水800ml,煎取300ml,去渣。
用法:温服,每日1剂,分2次服用。
加减法:
1. 痰热重者:加胆南星6g,天竺黄9g,以增强清热化痰之力
2. 耳鸣甚者:加石菖蒲10g,磁石(先煎)15g,以通窍聪耳
3. 大便秘结:加大黄6g(后下),以泻热通便
注意事项:
1. 脾胃虚寒者慎用
2. 阴虚津伤者忌用
3. 服药期间宜清淡饮食,忌肥甘厚味、辛辣刺激之品
七、聪耳益气汤(《景岳全书》)
原文:"人参、白术、白茯苓、甘草、黄芪、当归、防风、荆芥、橘皮、升麻、柴胡、石菖蒲。"(《景岳全书·古方八阵》)
组成:人参、白术、白茯苓、甘草、黄芪、当归、防风、荆芥、橘皮、升麻、柴胡、石菖蒲各等分(一般各6-10g)
现代剂量:人参6g,白术9g,茯苓9g,炙甘草6g,黄芪15g,当归9g,防风6g,荆芥6g,陈皮6g,升麻6g,柴胡6g,石菖蒲10g
功能主治:益气升阳,聪耳开窍。主治气虚下陷所致的耳鸣耳聋,伴神疲乏力、自汗、头晕目眩、纳差便溏等。
煎法:上药切碎,以水1000ml,煎取400ml,去渣。
用法:温服,每日1剂,分2次服用。
加减法:
1. 耳鸣甚者:加磁石(先煎)15g,以重镇聪耳
2. 兼肾虚:加熟地黄15g,山茱萸10g,以补肾益精
3. 兼痰湿:加法半夏9g,陈皮9g,以化痰湿
注意事项:
1. 阴虚火旺者慎用
2. 实热证禁用
3. 高血压患者慎用(升麻、柴胡有升阳作用)
八、清耳增听汤(《陕西中医》)
原文:"清耳增听汤:金莲花6g、杭菊花10g、连翘10g、龙胆草6g、胡黄连6g、栀子6g、骨碎补10g、紫草6g、乳香2g、菖蒲6g、荷叶10g。"(《陕西中医》1984年第5卷第1期)
组成:金莲花6g、杭菊花10g、连翘10g、龙胆草6g、胡黄连6g、栀子6g、骨碎补10g、紫草6g、乳香2g、菖蒲6g、荷叶10g
功能主治:清热解毒,凉血活血,通窍聪耳。主治热毒内蕴、气滞血瘀所致的耳鸣耳聋,伴耳内肿痛、流脓、发热等。
煎法:上药切碎,以水1000ml,煎取400ml,去渣。
用法:温服,每日1剂,分2次服用。
加减法:
1. 热毒重者:加金银花15g,蒲公英15g,以增强清热解毒之力
2. 瘀血明显:加赤芍10g,桃仁10g,红花10g,以活血化瘀
3. 耳鸣甚者:加磁石(先煎)15g,以重镇聪耳
注意事项:
1. 脾胃虚寒者慎用
2. 阴寒证禁用
3. 服药期间宜清淡饮食,忌辛辣刺激之品
九、六味地黄丸(《小儿药证直诀》)
原文:"地黄丸,治肾怯失音,囟开不合,神不足,目中白睛多,面色㿠白等。"(《小儿药证直诀·卷下诸方》)
组成:熟地黄八钱(24g),山萸肉四钱(12g),干山药四钱(12g),泽泻三钱(9g),牡丹皮三钱(9g),茯苓三钱(9g)
现代剂量:熟地黄24g,山茱萸12g,山药12g,泽泻9g,牡丹皮9g,茯苓9g
功能主治:滋阴补肾。主治肾阴亏损所致的耳鸣耳聋,伴腰膝酸软,头晕目眩,盗汗遗精,骨蒸潮热等。特别适用于"蝉鸣"式耳鸣,声音细微,持续不休,夜间尤甚。
煎法:上为末,炼蜜为丸,如梧桐子大。或作汤剂,水煎服。
用法:
- 丸剂:空心温水化下三丸(现代用法:水丸一次5g,水蜜丸一次6g,小蜜丸一次9g,大蜜丸一次1丸,一日2次)
- 汤剂:每日1剂,水煎分2次服
加减法:
1. 知柏地黄丸:六味地黄丸加知母9g,黄柏9g。主治阴虚火旺证,耳鸣伴潮热盗汗,口干咽痛等。
2. 杞菊地黄丸:六味地黄丸加枸杞子9g,菊花9g。主治肝肾阴虚证,耳鸣伴两目昏花,视物模糊等。
3. 麦味地黄丸:六味地黄丸加麦冬9g,五味子6g。主治肺肾阴虚证,耳鸣伴咳嗽气喘,潮热盗汗等。
注意事项:
1. 忌辛辣、不易消化食物
2. 感冒发热病人不宜服用
3. 明显肾阳虚者不宜服用
4. 高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用
5. 服药4周症状无缓解,应去医院就诊
十、金匮肾气丸(《金匮要略》)
原文:
1. 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》:"虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。"
2. 《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》:"男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。"
组成:干地黄八两(24g),山茱萸四两(12g),山药四两(12g),泽泻三两(9g),牡丹皮三两(9g),茯苓三两(9g),桂枝一两(3g),附子(炮)一两(3g)
现代剂量:熟地黄24g,山茱萸12g,山药12g,泽泻9g,牡丹皮9g,茯苓9g,桂枝3g,附子(炮)3g
功能主治:温补肾阳,化气行水。主治肾阳虚衰所致的耳鸣耳聋,伴腰膝酸软,畏寒肢冷,小便不利或夜尿频多等。适用于耳鸣声音细微,遇寒加重,伴形寒肢冷的肾阳虚证。
煎法:上八味末之,炼蜜和丸梧子大。或作汤剂,水煎服。
用法:
- 丸剂:酒下十五丸,加至二十五丸,日再服(现代用法:大蜜丸一次1丸;水蜜丸一次4-5g;小蜜丸一次6g,一日2次)
- 汤剂:每日1剂,水煎分2次服
加减法:
1. 若耳鸣甚者:加磁石(先煎)15g,石菖蒲10g,增强通窍之力
2. 若夜尿频多:加益智仁10g,桑螵蛸10g,增强固涩之功
注意事项:
1. 阴虚内热者慎服
2. 孕妇慎用(附子有温通作用)
3. 服药期间宜节制房事
4. 感冒发热病人不宜服用
5. 高血压患者慎用(附子、桂枝有升压作用)
十一、五子衍宗丸(《摄生众妙方》)
原文:枸杞子、菟丝子(酒蒸,捣饼)各250g,覆盆子125g,五味子30g,车前子(扬净)60g
现代剂量:枸杞子15g,菟丝子(酒蒸)15g,覆盆子10g,五味子6g,车前子(包煎)6g
功能主治:补肾益精。主治肾虚精亏所致的耳鸣耳聋,伴腰膝酸软,遗精早泄,尿后余沥等。适用于耳鸣声细如蝉,经久不愈,伴头晕目眩,腰膝酸软的肾虚证。
煎法:上为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大。或作汤剂,水煎服。
用法:
- 丸剂:每服三十丸,空心温水送下(现代用法:水蜜丸一次6g;大蜜丸一次1丸,一日2次)
- 汤剂:每日1剂,水煎分2次服
加减法:
1. 遗精滑泄重者:去车前子,加莲子10g,芡实10g,增强固涩之力
2. 耳鸣甚者:加磁石(先煎)15g,石菖蒲10g,增强通窍之功
3. 肾阴虚明显:加熟地黄15g,山茱萸10g,增强滋阴补肾之力
注意事项:
1. 忌不易消化食物
2. 治疗期间,宜节制房事
3. 感冒发热病人不宜服用
4. 高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用
5. 服药4周症状无缓解,应去医院就诊
十二、通窍活血汤(《医林改错》)
原文:"赤芍一钱,川芎一钱,桃仁三钱(研泥),红花三钱,老葱三根(切碎),鲜姜三钱(切碎),红枣七个(去核),麝香五厘(绢包)。用黄酒半斤,将前七味煎一盅,去渣,将麝香入酒内,再煎二沸,临卧服。"(王清任《医林改错》)
组成:赤芍一钱(3g),川芎一钱(3g),桃仁三钱(9g,研泥),红花三钱(9g),老葱三根(切碎),鲜姜三钱(9g,切碎),红枣七个(去核),麝香五厘(0.15g,绢包),黄酒250ml
现代剂量:赤芍3g,川芎3g,桃仁9g,红花9g,老葱3根,鲜姜9g,红枣7枚,麝香0.15g(绢包),黄酒250ml
功能主治:活血化瘀,通窍活络。主治血瘀型耳鸣耳聋,伴头痛如刺、痛处固定、面色晦暗、口唇青紫、舌有瘀斑等。适用于耳鸣如潮,或如雷鸣,病程较长,痛处固定的血瘀证。
煎法:先将前七味药加黄酒250ml,煎至约150ml,去渣,加入麝香(绢包),再煎2-3沸即可。
用法:临睡前温服。(现代用法:大人每日1剂,连吃3剂,隔1日再吃3剂;7-8岁小儿,两晚吃1剂;3-4岁小儿,3晚吃1剂)
加减法:
1. 耳鸣甚者:加石菖蒲6g,磁石(先煎)15g,AG庄闲游戏增强通窍之力
2. 气滞明显:加柴胡10g,香附10g,以疏肝理气
3. 瘀血重者:加丹参15g,三七粉3g(冲服),增强活血化瘀之力
4. 若无条件使用麝香:可用石菖蒲10g代替,但效果稍逊
注意事项:
1. 孕妇禁用(麝香有堕胎作用)
2. 气血虚弱者慎用
3. 不宜长期服用,中病即止
4. 黄酒用量宁可多二两,不可少
5. 服后避风保暖
十三、龙胆泻肝汤(《医方集解》)
原文:"龙胆草(酒炒)一钱半,黄芩(炒)一钱,栀子(酒炒)一钱,泽泻一钱半,木通一钱,车前子一钱,当归(酒洗)一钱,生地黄(酒炒)一钱,柴胡一钱,生甘草一钱。"(汪昂《医方集解》)
组成:龙胆草(酒炒)一钱半(6g),黄芩(炒)一钱(9g),栀子(酒炒)一钱(9g),泽泻一钱半(12g),木通一钱(6g),车前子一钱(9g),当归(酒洗)一钱(3g),生地黄(酒炒)一钱(9g),柴胡一钱(6g),生甘草一钱(6g)
现代剂量:龙胆草6g,黄芩9g,栀子9g,泽泻12g,木通6g,车前子9g(包煎),当归6g,生地黄12g,柴胡6g,生甘草6g
功能主治:清泻肝胆实火,清利肝经湿热。主治肝胆火盛或湿热上扰所致的耳鸣耳聋,伴头痛目赤、口苦咽干、胸胁胀痛、急躁易怒、尿赤便秘等。适用于耳鸣声大如雷,突发耳鸣,伴口苦咽干,目赤肿痛的肝胆火盛证。
煎法:上药切碎,以水1000ml,浸泡30分钟,煎取400ml,去渣。
用法:温服,每日1剂,分2次服用。饭前或饭后均可。
加减法:
1. 耳鸣甚者:加石菖蒲10g,磁石(先煎)15g,增强通窍之力
2. 湿热重者:加滑石15g,茵陈10g,以增强清热利湿之功
3. 大便秘结:加大黄6g(后下),以泻热通便
4. 若为中耳炎引起的耳鸣:加蒲公英15g,连翘15g,以清热解毒
注意事项:
1. 脾胃虚寒者禁用
2. 阴虚津伤者慎用
3. 不宜长期服用,中病即止(一般不超过2周)
4. 使用木通时应选择无肾毒性的川木通或广木通,避免使用关木通
5. 服药期间忌辛辣、油腻、温热之品
十四、复聪汤(《丹溪心法附余》)
原文:"复聪汤治痰火上攻,耳聋耳鸣。
半夏(制)、陈皮(去白)、白茯苓(去皮)、甘草(炙)、篇蓄、木通、瞿麦、黄柏(去粗皮,炒褐色)各一钱。"(《丹溪心法附余》卷十二引姚方伯方)
组成:半夏(制)一钱(3g),陈皮(去白)一钱(3g),白茯苓(去皮)一钱(3g),甘草(炙)一钱(3g),篇蓄一钱(3g),木通一钱(3g),瞿麦一钱(3g),黄柏(去粗皮,炒褐色)一钱(3g)
现代剂量:法半夏9g,陈皮9g,茯苓9g,炙甘草6g,篇蓄9g,木通6g,瞿麦9g,黄柏9g
功能主治:清热化痰,利湿通窍。主治痰火上攻所致的耳鸣耳聋,伴胸闷痰多、口苦、舌苔黄腻等。适用于耳鸣声如嗡嗡,或如潮水,伴胸闷,痰多色黄的痰火上扰证。
煎法:上药切碎,以水800ml,加生姜3片,煎取300ml,去渣。
用法:温服,每日1剂,分2次服用。(现代用法:一天两次,白天空腹时,睡前各服一次)
加减法:
1. 痰热重者:加胆南星6g,天竺黄9g,以增强清热化痰之力
2. 耳鸣甚者:加石菖蒲10g,磁石(先煎)15g,以通窍聪耳
3. 大便秘结:加大黄6g(后下),以泻热通便
注意事项:
1. 脾胃虚寒者慎用
2. 阴虚津伤者忌用
3. 服药期间宜清淡饮食,忌肥甘厚味、辛辣刺激之品
十五、益气聪明汤(《东垣试效方》)
原文:"黄芪半两,甘草半两,芍药一钱,黄柏一钱(酒制,锉,炒黄),人参半两,升麻三钱,葛根三钱,蔓荆子一钱半。"(李东垣《东垣试效方》卷五)
组成:黄芪半两(15g),甘草半两(15g),芍药一钱(3g),黄柏一钱(3g,酒制),人参半两(15g),升麻三钱(9g),葛根三钱(9g),蔓荆子一钱半(4.5g)
现代剂量:黄芪15g,人参(或党参)9g,炙甘草6g,升麻6g,葛根9g,白芍9g,黄柏6g,蔓荆子6g
功能主治:益气升阳,聪耳明目。主治中气不足、清阳不升所致的耳鸣耳聋,伴神疲乏力、少气懒言、面色萎黄、头晕目眩、纳差便溏等。适用于耳鸣声音低沉,劳累后加重,休息后减轻的气虚证。
煎法:上药切碎,以水1000ml,煎取400ml,去渣。
用法:温服,每日1剂,分2次服用。(现代用法:每服三钱,水二盏,煎至一盏,去滓温服,临卧近五更再煎服之)
加减法:
1. 耳鸣甚者:加石菖蒲10g,磁石(先煎)15g,增强通窍聪耳之力
2. 兼肾虚:加熟地黄15g,山茱萸10g,以补肾益精
3. 若头痛甚者:加川芎6g,白芷6g,以祛风止痛
4. 若脾虚明显:加白术9g,茯苓9g,以健脾益气
注意事项:
1. 阴虚火旺者慎用
2. 实热证禁用
3. 高血压患者慎用(升麻、葛根有升阳作用)
4. 服药期间宜清淡饮食,避免辛辣油腻
十六、柴胡疏肝散(《准绳·类方》)
原文:"陈皮(醋炒)、柴胡各二钱,川芎、香附、枳壳(麸炒)、芍药各一钱半,甘草(炙)五分。水一盅半,煎八分,食前服。"(《准绳·类方》卷四引《统旨》)
组成:陈皮(醋炒)二钱(6g),柴胡二钱(6g),川芎一钱半(4.5g),香附一钱半(4.5g),枳壳(麸炒)一钱半(4.5g),芍药一钱半(4.5g),甘草(炙)五分(1.5g)
现代剂量:陈皮6g,柴胡6g,川芎6g,香附6g,枳壳6g,白芍9g,炙甘草3g
功能主治:疏肝解郁,行气止痛。主治肝气郁结型耳鸣,伴胁肋胀痛,胸闷善太息,情志抑郁或易怒,舌苔薄白,脉弦。适用于情绪波动后耳鸣加重,或伴胸胁胀痛的气滞型耳鸣。
煎法:上药切碎,以水400ml,煎取250ml,去渣。
用法:温服,每日1剂,分2次服用,饭前服。
加减法:
1. 耳鸣甚者:加石菖蒲10g,磁石(先煎)15g,增强通窍之力
2. 肝郁化火:加栀子9g,黄芩9g,以清肝泻火
3. 气滞血瘀:加赤芍10g,桃仁10g,红花10g,以活血化瘀
4. 兼脾虚:加白术9g,茯苓9g,以健脾益气
注意事项:
1. 阴虚火旺者慎用
2. 孕妇慎用(柴胡有升散作用)
3. 服药期间宜保持心情舒畅,避免情绪波动
4. 不宜与滋补性中药同用,以免影响疏肝效果
十七、泽泻汤(《金匮要略》)
原文:"心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。泽泻五两,白术二两。上二味,以水二升,煮取一升,分温再服。"(《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》)
组成:泽泻五两(15g),白术二两(6g)
现代剂量:泽泻15g,白术9g
功能主治:利水渗湿,健脾制水。主治水饮内停、清阳不升所致的耳鸣,伴头目眩晕,胸脘痞满,咳嗽,呕吐清水,舌苔白腻,脉弦滑。适用于耳鸣如"耳朵被水膜包裹",伴头重如裹、胸闷的水饮上泛型耳鸣。
煎法:上药切碎,以水600ml,煮取300ml,去渣。
用法:温服,每日1剂,分2次服用。
加减法:
1. 耳鸣甚者:加石菖蒲10g,以通窍
2. 水饮重者:加茯苓12g,猪苓9g,以增强利水渗湿之力
3. 兼脾虚:加党参9g,炙甘草6g,以健脾益气
4. 兼痰浊:加法半夏9g,陈皮9g,以化痰浊
注意事项:
1. 阴虚津伤者慎用
2. 无湿饮者禁用
3. 服药期间宜低盐饮食,减少水液摄入
4. 水肿消退后即可停药,不宜长期服用
十八、耳聋丸(《青囊秘传》)
原文:"龙胆草、大黄、黄芩、生地、醋柴胡、泽泻、木通、当归、车前子(炒)各一两,黄柏六钱,甘草六钱,生栀子六钱,芦荟五钱,木香三钱。为末,炼蜜为丸。"(《青囊秘传》)
组成:龙胆草一两(30g),大黄一两(30g),黄芩一两(30g),生地一两(30g),醋柴胡一两(30g),泽泻一两(30g),木通一两(30g),当归一两(30g),车前子(炒)一两(30g),黄柏六钱(18g),甘草六钱(18g),生栀子六钱(18g),芦荟五钱(15g),木香三钱(9g)
现代剂量:龙胆草6g,大黄6g,黄芩9g,生地黄12g,柴胡6g,泽泻9g,木通6g,当归6g,车前子9g(包煎),黄柏6g,炙甘草6g,栀子9g,芦荟3g,木香3g
功能主治:清肝泻火,利湿通窍。主治肝胆火盛所致的耳鸣耳聋,伴头晕目眩,口苦咽干,胸胁胀痛,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄,脉弦数。适用于突发耳鸣如雷,伴口苦咽干、急躁易怒的肝胆火盛证。
煎法:上药研为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大。或作汤剂,水煎服。
用法:
- 丸剂:每次9g,每日2次,温开水送服
- 汤剂:每日1剂,水煎分2次服,饭后服用
加减法:
1. 耳鸣甚者:加石菖蒲10g,磁石(先煎)15g,增强通窍之力
2. 肝胆火盛:加黄连6g,栀子增至12g,以增强清热泻火之功
3. 大便秘结:加大黄至9g(后下),或加芒硝6g(冲服),以泻热通便
4. 若为中耳炎引起的耳鸣:加蒲公英15g,连翘15g,以清热解毒
注意事项:
1. 脾胃虚寒者禁用
2. 阴虚津伤者慎用
3. 不宜长期服用,中病即止(一般不超过7天)
4. 孕妇禁用(大黄、芦荟等有泻下作用)
5. 服药期间忌辛辣、油腻、温热之品
十九、通窍耳聋丸(《部颁标准》)
原文:"柴胡60g,龙胆48g,芦荟48g,熟大黄48g,黄芩120g,青黛48g,天南星(矾炙)48g,木香60g,青皮(醋炙)90g,陈皮48g,当归90g,栀子(姜炙)60g。为细末,炼蜜为丸。"(《部颁标准》中药第1册)
组成:柴胡60g,龙胆48g,芦荟48g,熟大黄48g,黄芩120g,青黛48g,天南星(矾炙)48g,木香60g,青皮(醋炙)90g,陈皮48g,当归90g,栀子(姜炙)60g
现代剂量:柴胡6g,龙胆6g,芦荟3g,熟大黄6g,黄芩9g,青黛3g,天南星6g,木香3g,青皮6g,陈皮6g,当归6g,栀子6g
功能主治:清肝泻火,通窍润便。主治肝经热盛所致的耳鸣耳聋,伴头目眩晕,耳聋蝉鸣,耳底肿痛,目赤口苦,胸膈满闷,大便秘结,舌红苔黄,脉弦数。适用于耳鸣声大如雷,伴口苦、目赤、便秘的肝经热盛证。
煎法:上药研为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大。或作汤剂,水煎服。
用法:
- 丸剂:每次6g,每日2次,温开水送服
- 汤剂:每日1剂,水煎分2次服,饭后服用
加减法:
1. 耳鸣甚者:加石菖蒲10g,磁石(先煎)15g,增强通窍之力
2. 肝火上炎:加栀子至9g,黄连6g,以增强清热泻火之功
3. 大便秘结:加大黄至9g(后下),以泻热通便
4. 若为中耳炎:加蒲公英15g,连翘15g,以清热解毒
注意事项:
1. 脾胃虚寒者禁用
2. 阴虚津伤者慎用
3. 不宜长期服用,一般不超过7天
4. 孕妇禁用(大黄、芦荟等有泻下作用)
5. 服药期间忌辛辣、油腻、温热之品
6. 不宜与温补性中药同用,以免影响清热效果
二十、清耳增听汤(《陕西中医》)
原文:"金莲花6g、杭菊花10g、连翘10g、龙胆草6g、胡黄连6g、栀子6g、骨碎补10g、紫草6g、乳香2g、菖蒲6g、荷叶10g。"(《陕西中医》1984年第5卷第1期)
组成:金莲花6g、杭菊花10g、连翘10g、龙胆草6g、胡黄连6g、栀子6g、骨碎补10g、紫草6g、乳香2g、菖蒲6g、荷叶10g
功能:清热解毒,凉血活血,通窍聪耳。
主治:热毒内蕴、气滞血瘀所致的耳鸣耳聋,伴耳内肿痛、流脓、发热等。适用于急性耳鸣伴感染,或慢性耳鸣急性发作,伴耳内疼痛、流脓的热毒证。
煎法:上药切碎,以水1000ml,煎取400ml,去渣。
用法:温服,每日1剂,分2次服用。
加减法:
1. 热毒重者:加金银花15g,蒲公英15g,以增强清热解毒之力
2. 瘀血明显:加赤芍10g,桃仁10g,红花10g,以活血化瘀
3. 耳鸣甚者:加磁石(先煎)15g,以重镇聪耳
4. 若为中耳炎:加柴胡6g,黄芩9g,以和解清热
注意事项:
1. 脾胃虚寒者慎用
2. 阴寒证禁用
3. 服药期间宜清淡饮食,忌辛辣刺激之品
4. 若症状无改善或加重,应及时就医,考虑是否需要配合西药抗感染治疗
二十一、聪耳益气汤(《景岳全书》)
原文:"黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、石菖蒲、防风、荆芥各等分。"(《景岳全书·古方八阵》)
组成:黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、石菖蒲、防风、荆芥各等分(一般各6-10g)
现代剂量:黄芪15g,人参6g,白术9g,炙甘草6g,当归9g,陈皮6g,升麻6g,柴胡6g,石菖蒲10g,防风6g,荆芥6g
功能主治:益气升阳,聪耳开窍。主治中气不足、清阳不升所致的耳鸣耳聋,伴神疲乏力、少气懒言、面色萎黄、头晕目眩、纳差便溏等。适用于耳鸣声音低沉,劳累后加重,休息后减轻的气虚证。
煎法:上药切碎,以水1000ml,煎取400ml,去渣。
用法:温服,每日1剂,分2次服用。
加减法:
1. 耳鸣甚者:加磁石(先煎)15g,以重镇聪耳
2. 兼肾虚:加熟地黄15g,山茱萸10g,以补肾益精
3. 兼痰湿:加法半夏9g,茯苓9g,以化痰湿
4. 头痛明显:加川芎6g,白芷6g,以祛风止痛
注意事项:
1. 阴虚火旺者慎用
2. 实热证禁用
3. 高血压患者慎用(升麻、柴胡有升阳作用)
4. 服药期间宜清淡饮食,避免辛辣油腻
耳鸣治疗方剂分类总结1. 按证型分类方剂
肝肾阴虚型(耳鸣如蝉,夜间尤甚,腰膝酸软):
- 耳聋左慈丸(《饲鹤亭集方》):滋补肝肾,聪耳明目
- 六味地黄丸(《小儿药证直诀》):滋阴补肾
- 知柏地黄丸(六味地黄丸加知母、黄柏):滋阴降火,适用于阴虚火旺证
肾阳不足型(耳鸣声低,遇寒加重,畏寒肢冷):
- 金匮肾气丸(《金匮要略》):温补肾阳,化气行水
- 五子衍宗丸(《摄生众妙方》):补肾益精
肝火上扰型(突发耳鸣如雷,口苦咽干,急躁易怒):
- 龙胆泻肝汤(《医方集解》):清泻肝胆实火,清利肝经湿热
- 耳聋丸(《青囊秘传》):清肝泻火,利湿通窍
- 通窍耳聋丸(《部颁标准》):清肝泻火,通窍润便
气滞血瘀型(耳鸣如刺,痛处固定,舌有瘀斑):
- 通窍活血汤(《医林改错》):活血化瘀,通窍活络
- 柴胡疏肝散(《准绳·类方》):疏肝解郁,行气止痛
- 通气散(《医林改错》):疏肝理气,通窍聪耳
痰火上扰型(耳鸣如潮,胸闷痰多,舌苔黄腻):
- 复聪汤(《丹溪心法附余》):清热化痰,利湿通窍
- 清气化痰丸:清热化痰,理气止咳
脾胃气虚型(耳鸣劳累加重,神疲乏力,纳差便溏):
- 益气聪明汤(《东垣试效方》):益气升阳,聪耳明目
- 聪耳益气汤(《景岳全书》):益气升阳,聪耳开窍
水饮上泛型(耳鸣如"水膜包裹",头重胸闷,舌苔白腻):
- 泽泻汤(《金匮要略》):利水渗湿,健脾制水
{jz:field.toptypename/}2. 方剂对比简表
// 方剂名称 / 主要功效 / 适用耳鸣类型 / 特点 //
// 耳聋左慈丸 / 滋肾平肝,聪耳 / 肝肾阴虚,蝉鸣持续 / 补肾为主,兼顾平肝,适用于慢性耳鸣 //
// 龙胆泻肝汤 / 清肝泻火,利湿 / 肝胆火盛,突发耳鸣 / 苦寒清热,见效快,不宜久服 //
// 通窍活血汤 / 活血化瘀,通窍 / 血瘀阻滞,刺痛固定 / 通窍作用强,善治"久聋" //
// 益气聪明汤 / 益气升阳,聪耳 / 气虚下陷,劳后加重 / 补中有升,适用于疲劳后加重的耳鸣 //
// 泽泻汤 / 利水渗湿,健脾 / 水饮上泛,头重胸闷 / 专治"水饮致聋",配伍精简,效果显著 //
3. 耳鸣治疗通用注意事项
生活调摄:
- 规律作息,避免熬夜和过度疲劳
- 饮食清淡,忌辛辣、油腻、刺激性食物
- 戒烟限酒,减少咖啡因摄入
- 避免长时间处于噪声环境
- 保持心情舒畅,避免情绪波动
治疗原则:
- 辨证施治,针对不同证型选用相应方剂
- 急性耳鸣(<3个月):积极治疗,疗程7-14天
- 慢性耳鸣(>3个月):长期调理,疗程2-3个月,症状缓解后改为丸剂巩固
- 中西医结合:突发性耳鸣应及时就医,可配合现代医学治疗
- 治疗期间定期复诊,根据病情调整用药
禁忌与停药指征:
- 孕妇、哺乳期妇女应在医师指导下使用
- 脾胃虚寒、阴虚火旺者应根据方剂特性选择
- 服药后症状加重或无改善,应停药并就医
- 出现过敏反应,应立即停药并就医
总结:耳鸣治疗方剂选用指南
1. 辨明证型是关键:耳鸣病因复杂,必须辨证施治才能取得良好效果。
2. 按证型选方:
- 肾虚耳鸣(尤其是老年患者):首选耳聋左慈丸、六味地黄丸等补肾方剂
- 肝火耳鸣(尤其是年轻人):首选龙胆泻肝汤、通窍耳聋丸等清热泻火方剂
- 气滞血瘀耳鸣(尤其是情志不畅者):首选通窍活血汤、柴胡疏肝散等理气活血方剂
- 气虚耳鸣(尤其是疲劳后加重者):首选益气聪明汤、聪耳益气汤等补气升阳方剂
- 痰火耳鸣(尤其是伴胸闷痰多者):首选复聪汤等化痰清热方剂
- 水饮耳鸣(尤其是伴头重胸闷者):首选泽泻汤等利水渗湿方剂
3. 灵活加减:根据兼症适当加减,如耳鸣甚者加石菖蒲、磁石增强通窍之力;兼感染者加金银花、连翘等清热解毒。
4. 综合调护:药物治疗的同时,注意生活调摄,保持良好心态,这对耳鸣的治疗和预防复发至关重要。
耳鸣治疗方剂使用原则1. 辨证施治:耳鸣病因复杂,应根据不同证型选用相应方剂,如肝火上扰选龙胆泻肝汤,气滞血瘀选通窍活血汤,肝肾阴虚选耳聋左慈丸,中气不足选益气聪明汤等。
2. 综合调理:
- 生活作息规律,避免熬夜、过度疲劳
- 饮食清淡,忌辛辣、油腻、刺激性食物,戒烟限酒,减少咖啡因摄入
- 避免长时间处于噪声环境中
- 保持心情舒畅,避免情绪波动过大
建站客服QQ:888888883. 中西医结合:
- 突发性耳鸣应及时就医,可配合现代医学治疗
- 慢性耳鸣可在中医辨证基础上配合针灸、按摩等疗法,以提高疗效
4. 疗程与观察:
- 一般7-10天为一个疗程,连续服用2-3个疗程观察效果
- 症状缓解后可减量或改为丸剂巩固治疗
- 若服药2周症状无改善或加重,应停药并就医
5. 禁忌人群:
- 孕妇、哺乳期妇女应在医师指导下使用
- 脾胃虚寒、阴虚火旺者应根据具体方剂的禁忌选择
- 突发耳鸣伴眩晕、呕吐、听力急剧下降者应立即就医,不宜自行用药。
耳鸣治疗方剂使用总结1. 辨证选方要点
肾虚型耳鸣(声细如蝉,夜间尤甚):
- 肾阴虚:耳聋左慈丸、六味地黄丸
- 肾阳虚:金匮肾气丸、五子衍宗丸
肝火上扰型耳鸣(突发耳鸣,声大如雷,伴口苦咽干):
- 龙胆泻肝汤(肝胆实火)
- 通气散(肝郁气滞)
痰火上扰型耳鸣(耳鸣如潮,胸闷痰多,舌苔黄腻):
- 复聪汤
- 清气化痰丸
气滞血瘀型耳鸣(耳鸣如刺,痛处固定,舌有瘀斑):
- 通窍活血汤
- 血府逐瘀汤
中气不足型耳鸣(耳鸣劳累加重,伴乏力便溏):
- 益气聪明汤
- 补中益气汤
2. 通用注意事项
- 疗程:
- 急性耳鸣:7-14天为一疗程,一般1-2个疗程
- 慢性耳鸣:2-4周为一疗程,一般需2-3个疗程,症状缓解后改为间断服用
服药时间:
- 补益类方剂(如六味地黄丸):饭前服用,以利吸收
- 清热类方剂(如龙胆泻肝汤):饭后服用,减少胃肠刺激
生活调摄:
- 规律作息,避免熬夜、过度疲劳
- 饮食清淡,忌辛辣、油腻、刺激性食物,戒烟限酒,减少咖啡因摄入
- 避免长时间处于噪声环境中
- 保持心情舒畅,避免情绪波动过大
就医指征:
- 耳鸣持续超过1周不缓解
- 伴听力下降、眩晕、剧烈头痛
- 用药2周症状无改善或加重
3. 特殊情况处理
- 突发性耳鸣:应立即就医,可能需要中西医结合治疗,单纯中药效果有限
- 耳鸣伴感染(如中耳炎):应先抗感染治疗,可配合中药清热利湿
- 老年人耳鸣:多属肝肾阴虚或气血不足,宜选用耳聋左慈丸、六味地黄丸、益气聪明汤等,且剂量宜偏小,疗程可适当延长
- 儿童耳鸣:应先排除外耳道异物、中耳炎等,再辨证用药,剂量应按年龄折算
注:以上方剂均为经典名方,临床应用时应在医师指导下使用,切勿自行用药。特别是含有附子、大黄、麝香等药性峻猛药物的方剂,更应谨慎使用。若耳鸣持续不缓解或加重,应及时就医,排除耳部器质性病变。
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