​说说运用中医药成功抢救一重症心衰患者（中篇）

法当益气回阳救逆、化气利水，拟定中药方如下：

红参10 （先煎）制附片15 生黄芪30 云苓15 白术15 怀山药15 山萸肉20 薏米30 桔梗10 桂枝10 怀牛膝10 ×2剂

还是我喜欢的全真一气汤加减，这方我是在临床上屡屡获效。

次日，病情无明显变化，请来了一位非常有名的西医心血管专家会诊。会诊的结果诊断大家不需我说，很清楚，只是将原来的静推速尿改成速尿加在100NS中缓慢静滴，以产生持久的利尿作用。另外在原使用的倍他乐克的基础上加慢心律控制室早，再就是建议每日静推西地兰，其他的硝普纳、ACEI、抗感染用药等等不动。

到第三天上午，心电监护显示这病人心率就只有不到50次了，并出现了Ⅰ度房室传导阻滞，仍旧有大量的室性早搏，病人不进食了，腹泻水样便5次，水肢益甚。只诉提气不上（中医说的气短），腹部胀满，有一点不象普通的重度心衰，病人必须半靠位，这病人则喜侧卧，只是枕稍高而矣，但病人无明显的畏寒表现，舌脉无明显变化，舌胖大，边有齿痕，脉细微结代。24小时小便量100ML

病人心衰更重了，利尿剂没效，心律太慢，而且有房室传导阻滞，强心的药物也不好用了，加用多巴胺静滴，其它的西医是没什么好办法能弄了。医生、家属都没什么信心了!

怎么办？放弃还是继续抢救，当然不能放弃，停用慢心律，因其与倍他克同时使用二者都有很大的负性心力作用，倍他乐克减到6.25mg，但没有停用，为什么？长期使用倍他乐克的病人不宜突然停用，突然停用易发生心脏骤停!

其它的就要靠中医了，于是我组织中医会诊，请来了一讲中用桂枝加桂汤的那位教授。

怎么开方，大家把自己的方子都开出来，然后再接着向下看，这样大家可能会更有收获。

有网友在聊天的时候说到：“西医应注意加重利尿剂与强调利用血管扩张剂,应用改善心肌代谢药如极化液及二磷酸果糖,维护电解质平衡,维生素B1”。但我告诉大家，基本都用到了，在这之前。病情没什么好转才发展到这步!

归纳以下脉证要点，患者气促不能平卧，无明显畏寒，不食、泻下水样便，腹大、腹部胀满，肢体水肿，舌胖大，边有齿痕，脉细微结代。

抛开西医的思维，患者并无典型的肾阳虚、心气虚的症候（除结代脉外无心悸、心慌等症）。更不符合肾阳虚，水饮内停，AG庄闲游戏APP凌心射肺的表现，凌心射肺，除水肿外，必有典型的倚靠喘息气促，心悸心慌的症状!是一个典型的脾气亏虚，水湿内停、兼有气机阻滞的证候!临床上我们的思维常常被西医的或已经形成的个人经验束缚，不能做出正确的判断来。

那教授说了一句，水肿，其标在肺，其本在肾，其治在脾，从脾胃入手，心气通于肾，佐入温肾之品，从脾胃入手。遂商定处方如下：

黄芪30 白参10 白术10 云苓10 砂仁5 淮山药12 薏米30 巴戟天10 仙茅10 陈皮6 炙甘草5 苏梗10

这病人我是牢牢的盯上了，为什么，中医看重病是最值得学习的地方，下午15：50服第一剂， 21：40解第一次小便240ml，到次日8：00上班我再看病人，一共小便840ml。病人是精神好转，思食了，我就告诉病人，当天再进两剂。心电监护示室早消失，呈窦性心律，心率70次／分钟。服药第二天到第三天24小时小便2800ml，第三个24小时小便2500 ml， 到第四个24小时后，腹胀消除了，下肿水肿尽消!

这儿有个插曲，那管床的医师，信西医不信中医，在教授会诊后，尽然擅自的将速尿停用了，而且未给任何的利尿剂，当然这病人除了硝普钠（已用10余日）继续在用外，也未给任何的强心剂!我问为什么停用利尿剂，他说，你经常说中医治疗重度心衰有效，我就是要看看中医的疗效如何!诸位你说说看，我们中医的队伍怎么了？缺乏自信心啊!

有这么多尿，按西医的观点，会丢失大量的钾、钠，电解质会失衡，那就查吧，检查的结 果是钾、钠、氯、钙都正常，原来利尿引起的低钠、低氯都消失了!我告诉诸位，在以前我们用中药抢救的心衰患者中，尽管都产生利尿作用，但到今天为止没出现一个电解质失衡的病例，中药的神奇就在这儿，可能西医很难做到!