“血压一高，全家紧张”——这是门诊最常听到的感叹。作为今日头条的医学科普作者，我把临床最常用的“中式调压”与“西式控压”做成一张“双轨地图”，希望帮你在降压药海里一眼锁定方向。

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1. 钙通道阻滞剂（CCB）

老将氨氯地平、硝苯地平控释片仍是“压舱石”，2025 年新增马尼地平，对肾小球入球动脉选择性更高，适合合并肾病的患者。

2. RAS 双煞——ACEI/ARB

ACEI 代表：贝那普利、雷米普利；ARB 代表：奥美沙坦、阿利沙坦酯。前者干咳换后者，后者尿酸高可选氯沙坦。

3. β 受体阻滞剂

美托洛尔缓释片、比索洛尔是“心率快+冠心病”标配；新药奈必洛尔兼具扩血管作用，老年人群耐受更好。

4. 利尿剂

噻嗪类（氢氯噻嗪、吲达帕胺）仍是盐敏感高血压首选；袢利尿剂托拉塞米因电解质紊乱更小，已替代呋塞米成为急症“新宠”。

5. 固定复方

2025 年热门组合：奥美沙坦酯+氢氯噻嗪、美托洛尔缓释+氨氯地平，一片搞定“血压+心率”，提高依从性。

台湾百万数据研究显示，49.7% 的高血压患者曾用中药，其中 12.1% 把中药当“主武器”。处方量前 4 位：

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1. 天麻钩藤饮——“镇肝熄风”第一方，天麻素、钩藤碱被证实阻断钙通道，机制类似 CCB。

2. 六味地黄丸及其衍生方——滋肾养阴，对老年单纯收缩期高血压伴夜尿多者尤宜。

3. 钩藤散——清热平肝，适合更年期潮热、面部潮红的女性患者。

4. 生脉饮（人参方）——气阴两虚型“低压高、乏力、心悸”必备，现代研究证实其人参皂苷可改善血管内皮功能。

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临床场景 首选西药 可搭档中药 注意要点

老年收缩期高血压 氨氯地平 六味地黄丸 防踝部水肿，AG庄闲和游戏APP可加盐车前子利水

合并冠心病、心率快 美托洛尔缓释片 生脉饮 生脉饮含人参，血压过低时减量

盐敏感、水肿 吲达帕胺 泽泻钩藤汤 监测血钾，防低钾

合并慢性肾病 马尼地平+ARB 黄芪天麻方 中药每日一剂，防钾高

更年期烦躁潮红 奥美沙坦 钩藤散+柴胡疏肝散 西药减量需 2 周梯度

四、安全红线：5 个“不要”要记牢

1. 不要自行把 CCB 与大量甘草（含甘草酸）同用，可诱发低钾、血压反跳。

2. 不要 ACEI/ARB 与保钾利尿中药（泽泻、茯苓大剂量）叠加，警惕高钾。

3. 不要β阻滞剂与含麻黄、细辛的解表方剂同用，可能掩盖心动过速危象。

4. 不要突然停用西药换“纯中药”，血压“蹦极”比持续高压更危险。

5. 不要忽视“夜尿增多、脚踝肿、干咳”三大信号，出现即联系医生调方。

五、写给读者的“降压三字经”

“盐不过六，步不过万；

西主靶，中主偏；

先达标，再调方；

双轨行，长安康。”

把这张“双轨地图”收藏起来，降压药不再“迷路”，血压管理才能“长治久安”。