在急性心衰的抢救和症状控制方面效果显著，但长期预后改善有限，中医可以从整体进行调理，多靶点干预，减少西药副作用，改善预后，提高患者的生活质量，为同道方便，现把中医治疗心衰的方剂和临床大家的相关治疗经验总结如下：

一、概述

中医病名

中医虽无“心衰”确切病名，但根据其症状表现，可归属于心悸、怔忡、喘证、水肿、胸痹范畴等。

核心病机

心气/阳/阴/血亏虚 + 痰饮/瘀血/水湿内停

关键病理环节

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本虚标实，虚实夹杂

二、病因病机

虚证

心气不足 → 推动无力

心阳亏虚 → 温煦失职

心阴耗伤 → 濡养失调

实证

痰饮阻肺 → 气机壅滞

瘀血内停 → 脉络不通

水湿泛滥 → 凌心射肺

三、治疗原则

总则

标本同治，扶正祛邪

急则治标

利水、化痰、活血

缓则治本

补气、温阳、滋阴

分阶段

急性期：泻实为主（如葶苈大枣泻肺汤）

稳定期：补虚为主（如生脉散、炙甘草汤）

四、常用经方及适用证型方剂组成功效适用证型真武汤附子、茯苓、白术、生姜、白芍温利阳水阳虚水泛（肢冷、水肿）苓桂术甘汤茯苓、桂枝、白术、甘草健脾利湿，温阳化饮痰饮阻肺（咳喘、痰多）葶苈大枣泻肺汤葶苈子、大枣泻肺行水水饮壅盛（胸满、喘促）四逆汤附子、干姜、甘草回阳救逆阳气暴脱（冷汗、肢厥）生脉散人参、麦冬、五味子益气养阴气阴两虚（口干、脉细数）血府逐瘀汤桃仁、红花、当归、川芎等活血化瘀心血瘀阻（胸痛、舌暗）炙甘草汤炙甘草，生地黄3，阿胶，麦冬，人参，桂枝，生姜，大枣滋阴养血，复脉气血两虚（心悸、脉结代）防己黄芪汤防己、黄芪、白术、甘草益气固表，利水消肿气虚水肿（乏力、浮肿）木防己汤防己、石膏、桂枝、人参益气清热，利水化饮气虚饮热（浮肿、烦热）木防己去石膏加茯苓芒硝汤防己、桂枝、人参、茯苓、芒硝益气利水，软坚散结气虚饮结（浮肿、痞坚）茯苓四逆汤茯苓、人参、甘草、干姜、附子益气温阳，利水化饮阳虚水停（浮肿、肢厥）五、辨证分型与用药

心气不足

症状：心悸气短，乏力自汗

方药：保元汤（黄芪、人参、肉桂、甘草）

心阳不振

症状：畏寒肢冷，面白水肿

方药：真武汤合四逆汤

气阴两虚

症状：口干盗汗，舌红少苔

方药：生脉散加玉竹、黄精

痰饮阻肺

症状：咳喘痰多，胸闷不能平卧

方药：苓桂术甘汤合三子养亲汤

阳虚水泛

症状：全身浮肿，尿少肢冷

方药：真武汤合五苓散

阴阳两虚

症状：畏寒潮热，舌淡少津

方药：炙甘草汤合肾气丸

六、临证加减

水肿甚：加泽泻、车前子

气喘：加苏子、杏仁

瘀血重：加丹参、三七

阳虚甚：附子增量（先煎），加肉桂

阴虚：加麦冬、玉竹

痰多：加半夏、竹茹

七、注意事项

辨虚实

急性期以标实为主，忌过补；稳定期重补虚

护脾胃

长期用利水药需配伍健脾药（白术、茯苓）

中西医结合

危重症（如急性肺水肿）需联合西医抢救

药物安全

附子久煎减毒，葶苈子控制剂量防泻利过度

八、现代研究支持

真武汤

增强心肌收缩力，改善肾血流

生脉散

抗氧化，调节心肌能量代谢

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血府逐瘀汤

抑制血小板聚集，改善微循环

葶苈子

含强心苷类成分，类似洋地黄作用

九、预防与调护

饮食

低盐低脂，忌生冷；可食山药、薏苡仁健脾

起居

避免过劳，适度运动（如八段锦）

情志

调畅情绪，减少焦虑

监测

定期复查心功能，调整药方

临床大家经验总结

李可治疗心衰经验总结

一、核心病机与治疗思路

李可教授认为，心力衰竭的核心病机在于阳气衰微、阴液内竭，病情复杂且危重，常涉及多脏腑功能衰竭。治疗时需扶阳救逆、益气养阴，并强调重用附子等强心药物，以雷霆万钧之力破阴回阳。

二、破格救心汤组成与应用

破格救心汤是李可教授治疗心衰的核心方剂，其组成如下：

附子（30-300克）：破格重用附子，取其大辛大热之性，破阴回阳。

干姜（60克）：温中散寒，助附子回阳救逆。

炙甘草（60克）：益气和中，调和诸药，减轻附子毒性。

高丽参（10-30克）：大补元气，益气生津。

山茱萸（60-120克）：固脱敛阴，防止阴阳离决。

生龙骨、牡蛎、磁石（各30克）：镇静安神，潜阳敛阴。

麝香（0.5克，冲服）：开窍醒神。

三、临床应用要点

急性期：病情危急时，附子用量可增至200克以上，随煎随服，昼夜连服。

稳定期：病情缓解后，附子用量逐渐减少，同时加入补肾固本药物，如枸杞子、菟丝子、补骨脂、仙灵脾等，以巩固疗效。

加减法：

水肿明显：加麻黄、车前子等利水药。

瘀血重：加丹参、三七、桃仁等活血药。

阴虚明显：加麦冬、五味子等滋阴药。

四、临床案例

肺心病心衰、呼吸衰竭合并脑危象：

初诊时患者病情危急，使用破格救心汤大剂急煎，随煎随灌，昼夜连服。

二诊时患者症状明显改善，附子加至200克，继续连服3剂。

三诊时患者已清醒，四肢回温，水肿消退，改用原方去部分药物，附子减至150克，加补肾药物，继续巩固治疗。

冠心病心绞痛发作或急性心梗：

使用破格救心汤加减，加入瓜蒌、薤白、丹参等药物，开胸涤痰，化瘀通络。

患者服药后症状迅速缓解，后续用培元固本散巩固治疗，随访多年未复发。

五、经验总结

重用附子：附子是破格救心汤的核心药物，其毒性正是其强心药效的体现。在危急时刻，需大胆重用附子，但需严格炮制和煎煮，确保安全。

扶阳救逆：治疗心衰时，需扶阳救逆，同时兼顾益气养阴，做到攻补兼施。

灵活加减：根据患者的具体症状和体征，灵活调整方剂，做到个体化治疗。

李可教授的破格救心汤及其治疗经验，为中医治疗心力衰竭提供了重要的理论和实践指导，尤其在危急重症的救治中，展现了中医的独特优势。

赵锡武治疗心衰经验总结

一、病机理论

赵锡武教授认为，心力衰竭的病机关键在于心肾阳虚，导致水湿停滞、瘀血内阻。心功能不全的根本矛盾在于心肾阳气不足，无法温化水湿，从而导致水邪泛滥，出现水肿、气喘、心悸等症状。

二、核心治法

赵锡武教授提出以真武汤为主方，结合“治水三法”，AG庄闲和游戏APP即“开鬼门”“洁净府”“去宛陈莝”，来治疗心力衰竭。

1. 真武汤

组成：附子、茯苓、芍药、生姜、白术。

功效：温阳利水，扶正祛邪。

应用：适用于心肾阳虚型心力衰竭，表现为水肿、畏寒肢冷、心悸、气短等症状。

2. 治水三法

开鬼门法：宣肺透表，使肺气得宣，营卫因和，以求“上焦得通，濈然汗出”。作用在肺，故以真武汤为主方，配伍越婢汤；肺热明显者，配麻黄杏仁甘草石膏汤。

洁净府法：行水利尿，使水邪从下消散，作用在膀胱。若右心衰竭，见腹水，严重小便不利，可配合五苓散加车前子、沉香、肉桂。

去宛陈莝法：活血化瘀，消散瘀血，适用于瘀血指征明显者，常加用当归、红花、藕节等。

三、临床应用

赵锡武教授在临床中根据患者的具体症状和体征，灵活运用上述治法和方剂。例如：

肺气壅塞明显：真武汤合麻杏甘石汤。

水肿、小便不利明显：真武汤合五苓散或消水圣愈汤。

瘀血指征明显：真武汤合当归、红花、藕节等。

四、验案举例

肺气壅塞型：患者表现为心悸气短，肺气壅塞明显。赵锡武教授采用真武汤合麻杏甘石汤治疗，患者症状明显改善。

水肿型：患者右心衰竭，腹水，小便不利。采用真武汤合五苓散加车前子、沉香、肉桂治疗，水肿消退，心衰症状缓解。

瘀血型：患者瘀血指征明显，采用真武汤合当归、红花、藕节等治疗，瘀血症状改善。

五、学习体会

赵锡武教授的经验表明，真武汤在治疗心力衰竭方面具有显著疗效，能够改善血液循环，增加肾脏血流量，提高心肌收缩力。此外，他还强调经方的运用，认为经方是治疗大病危症的有力武器

颜德馨治疗心衰经验总结

一、病机阐微

颜德馨教授认为，心力衰竭的成因多为阳虚水停，病机以心气（阳）不足为本，水湿痰瘀为标。其病位在心，涉及肝、肺、脾、肾四脏，属于本虚标实的病变。阳气虚弱贯穿于整个心衰过程，导致心阳不振、痰瘀结滞心脉。

二、治则探幽

颜德馨教授提出，治疗心力衰竭应以温阳利水为主，同时兼顾活血化瘀。他强调：

温阳益气：使用附子、桂枝等药物温阳，配合人参、黄芪等补益心气。

活血化瘀：运用丹参、川芎、红花等药物活血化瘀，改善心脉瘀阻。

利水消肿：选用茯苓、泽泻、车前子等药物利水消肿，减轻水肿症状。

标本兼顾：在治疗过程中，既要祛邪（化瘀、利水），又要扶正（益气、温阳），做到攻补兼施。

三、方药撷萃

颜德馨教授在临床中常用以下方剂治疗心力衰竭：

基础方：附子、桂枝、人参、黄芪、茯苓、泽泻、丹参、川芎、红花、车前子、炙甘草等。

功效：温阳益气、活血化瘀、利水消肿。

适应证：适用于心力衰竭患者，表现为心悸、气短、水肿、畏寒肢冷、舌暗或有瘀斑等。

加减用药：

水肿明显：加猪苓、薏苡仁以增强利水效果。

气喘明显：加苏子、杏仁以降气平喘。

瘀血重：加水蛭、地龙以破瘀通络。

阴虚明显：加麦冬、五味子以滋阴养心。

四、临床应用要点

重视阳气：颜德馨教授强调阳气的重要性，认为阳气充足则水湿得化，瘀血得消。因此，温阳是治疗心力衰竭的关键。

活血化瘀：心力衰竭患者多有瘀血内阻，活血化瘀是改善症状的重要手段。

标本兼顾：在治疗过程中，既要祛邪（化瘀、利水），又要扶正（益气、温阳），做到攻补兼施。

保持大便通畅：颜德馨教授认为保持大便通畅是治疗心力衰竭的重要环节，可选用决明子、麻子仁等既能润肠通便又能化痰润肺的药物。

张琪治疗心衰经验总结

一、辨证论治，标本兼顾

益气温阳

病机：心力衰竭多因心气衰微、心阳不振。

用药：附子回阳助火，桂枝温补心脉；人参、太子参、黄芪补益心气；炙甘草养心通脉，调和诸药，并制约附子之毒性；酌情使用麦冬、玉竹、石斛等滋阴药。

方剂：常用附子、桂枝、人参、黄芪、炙甘草等。

化瘀利水

病机：心病日久，心阳被遏，血行不畅，心脉瘀阻，常伴痰饮、气滞等外邪。

用药：加大丹参、川芎等活血药用量；当归、鸡血藤补血活血；泽兰、泽泻、猪苓、茯苓利水；桔梗、枳壳调理气机；便秘者用桃仁、红花；痰饮重者用葶苈子、桑白皮。

方剂：常用丹参、川芎、当归、鸡血藤、泽兰、泽泻、猪苓、茯苓等。

滋阴养心

病机：血脉不利，行血不畅，心失所养，或阳损日久，不能化津生血，导致心脏阴血不足。

用药：玉竹、天麦冬、石斛、玄参等滋阴药；当归、丹参、鸡血藤补血活血；酸枣仁、远志、茯神养心安神；白芍养血，调和营卫；五味子酸甘化阴，收敛心气。

方剂：常用玉竹、天麦冬、石斛、玄参、当归、丹参、鸡血藤等。

培补肾元

病机：心衰日久，肾阴、肾阳亏虚，提示心衰加重。

用药：阳虚者用附子、肉桂、鹿茸、淫羊藿、巴戟天等温阳药；阴虚者用熟地、枸杞、黄精、麦冬、石斛等滋阴药；白术健脾燥湿。

方剂：常用附子、肉桂、鹿茸、淫羊藿、巴戟天、熟地、枸杞、黄精等。

二、急性期与稳定期的治疗

急性期

病机：气阳虚衰为主，表现为短气喘促、尿少肢肿、心悸怕冷等。

治法：温阳益气，回阳救逆固脱。

方剂：常用附子、桂枝、人参、黄芪、炙甘草等。

稳定期

病机：气阴两虚、瘀水互结多见，表现为气短乏力、口干少饮、喘促肢肿等。

治法：益气养阴、化瘀利水。

方剂：常用太子参、党参、黄精、麦冬、丹参、川芎、泽泻、茯苓等。

三、独特用药经验

黄芪配葶苈子

作用：黄芪补气升阳，大补元气；葶苈子泻肺行水，攻补兼施。

应用：常用于慢性心衰患者，尤其在稳定期。

楮实子

作用：补肝肾，壮腰膝，利水而不伤阴。

应用：适用于阴虚水肿的患者，尤其在长期使用利尿药后出现气阴两伤的情况。

阴阳兼顾

病机：慢性期患者多表现为肾精亏损，阴阳两虚。

治法：阴虚较甚者用左归丸合生脉散；阳虚较甚者用右归丸合生脉散。

方剂：常用制附子、熟地、山茱萸等，取阴阳互根之意。

四、临床应用要点

分清主次，标本兼顾

虚中夹实：治疗时需分清虚实主次，虚证以补虚为主，实证以祛邪为主。

灵活加减：根据患者具体情况，灵活调整方剂，做到滋阴不恋邪，利水不伤阴。

重视阴阳平衡

阴阳互根：在治疗阴阳两虚时，强调阴阳互根，避免过用温阳或滋阴药。

张琪教授的治疗经验强调辨证论治、标本兼顾，注重阴阳平衡和攻补兼施，临床疗效显著，为慢性心衰的中医治疗提供了重要的理论和实践指导

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